速看丨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位如何轉(zhuǎn)換？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)必讀
日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《老年安寧療護(hù)病區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)》2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，自2025年2月1日起施行。
其中，《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換的評(píng)估內(nèi)容、轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)。《標(biāo)準(zhǔn)》提出，當(dāng)老年人評(píng)估結(jié)果為有生命體征不穩(wěn)定、病情進(jìn)展或惡化、功能下降或衰退等預(yù)警或突發(fā)癥狀時(shí)，可由養(yǎng)老區(qū)床位轉(zhuǎn)至醫(yī)療區(qū)床位。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)提出了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的基本要求，規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床 位轉(zhuǎn)換的評(píng)估內(nèi)容、轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于設(shè)有醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T 35796 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范
GB/T 37276 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定
WS/T 653 醫(yī)院病房床單元設(shè)施《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號(hào)）
3 術(shù)語(yǔ)和定義
下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu) organization of interrated medical and elderly care
兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
3.2 醫(yī)療區(qū) medical zone
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)提供住院醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域，該區(qū)域提供執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)的疾病診療、康復(fù)、護(hù)理和安寧療護(hù)服務(wù)。
3.3 養(yǎng)老區(qū) elderly care zone
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)的區(qū)域，該區(qū)域提供生活照料、功能鍛煉、健康管理、精神慰藉、文化娛樂(lè)服務(wù)。
3.4 床位轉(zhuǎn)換 conversion bed
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人入住養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)的床位轉(zhuǎn)換，根據(jù)老年人急性期、常見(jiàn)疾病狀態(tài)和老年綜合征變化評(píng)估情況而進(jìn)行的養(yǎng)老區(qū)或醫(yī)療區(qū)之間的床位轉(zhuǎn)換。
4 基本要求
4.1 機(jī)構(gòu)要求
4.1.1 應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。
4.1.2 服務(wù)內(nèi)容應(yīng)符合《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》的要求，提供基本養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)（包括中醫(yī)藥服務(wù)）、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和安寧療護(hù)服務(wù)。
4.1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供生活照料、功能鍛煉、健康管理、精神慰藉、文化娛樂(lè)服務(wù)，應(yīng)符合GB/T35796、GB/T37276的要求。
4.2設(shè)施設(shè)備要求
4.2.1機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具有醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū)床位，醫(yī)療區(qū)設(shè)置應(yīng)符合WS/T653的要求。
4.2.2機(jī)構(gòu)相關(guān)設(shè)備應(yīng)按《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》的要求進(jìn)行相應(yīng)的配置。
4.3人員要求
4.3.1機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員、康復(fù)治療師、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者、餐飲工作人員等均應(yīng)符合《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》的要求。
4.3.2機(jī)構(gòu)內(nèi)的評(píng)估人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)掌握養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)間床位轉(zhuǎn)換的評(píng)估內(nèi)容、轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)換流程。
4.3.3機(jī)構(gòu)內(nèi)綜合評(píng)估分析人員應(yīng)持有效的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
5評(píng)估內(nèi)容
5.1急性期評(píng)估
通過(guò)早期預(yù)警評(píng)估表,對(duì)老年人的生命體征和意識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估,具體內(nèi)容見(jiàn)表1。
（備注：當(dāng)評(píng)分大于等于3分時(shí)應(yīng)密切注意觀察，大于等于5分時(shí)應(yīng)立即按照急診應(yīng)急流程處理。）
5.2常見(jiàn)疾病狀態(tài)評(píng)估 老年人常見(jiàn)疾病的篩查評(píng)估量表，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。 5.3老年綜合征變化評(píng)估 包含9種老年人常見(jiàn)綜合征變化情況的篩查量表，具體內(nèi)容見(jiàn)表3。 6床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn) 6.1養(yǎng)老區(qū)床位老年人轉(zhuǎn)醫(yī)療區(qū)床位的標(biāo)準(zhǔn) 老年人評(píng)估結(jié)果符合以下情況時(shí)，可由養(yǎng)老區(qū)床位轉(zhuǎn)至醫(yī)療區(qū)床位： a)生命體征不穩(wěn)定，有早期預(yù)警信號(hào)： 1)MEWS＞9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性明顯增加，需緊急轉(zhuǎn)急診進(jìn)行救治。 2)MEWS＞5分時(shí)，鑒別病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞5分時(shí)病情惡化的可能性較大。 3)MEWS＞3分時(shí)，應(yīng)密切注意觀察。 b)病情進(jìn)展或惡化，有異?；蛲话l(fā)的癥狀： 1)疼痛評(píng)分4級(jí)及以上，面部表情顯示疼痛進(jìn)行性加重；或疼痛評(píng)分8級(jí)及以上，面部表情顯示重度疼痛及劇烈疼痛。 2)可疑營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)估結(jié)果近一個(gè)月體重減輕＞5%、體質(zhì)指數(shù)BMI＜18.5Kg/㎡、小腿圍測(cè)量結(jié)果男性＜34cm、女性＜33cm、或近1周食物攝入量減少75%以上。 3)存在急性發(fā)作的精神狀態(tài)變化，可疑或確診有譫妄。 4)有慢性疾病病情的急性發(fā)作或加重趨勢(shì)。 5)因多重用藥原因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需要住院調(diào)節(jié)。 c)功能下降或衰退，可疑老年綜合征的發(fā)生： 1)發(fā)生不明原因的多次跌倒，引起軀體功能受損和/或精神心理障礙。 2)有新發(fā)生的壓力性損傷，或組織損傷程度加重。 3)突發(fā)不明原因的頭暈、暈厥，或頻繁發(fā)生頭暈、暈厥。 4)有明顯的記憶力減退，可疑或確診認(rèn)知功能障礙，需要醫(yī)療干預(yù)。 5)發(fā)生不明原因的情緒波動(dòng)或異常行為癥狀，需要進(jìn)一步診治。 6)有睡眠障礙或日夜顛倒現(xiàn)象，口服藥物無(wú)法控制。 7)有不明原因的尿失禁，或伴有尿頻、尿急、尿痛。 8)無(wú)法解決的頑固性便秘。 d)需要入住醫(yī)療區(qū)床位解決的其他情況。 6.2醫(yī)療區(qū)床位老年人轉(zhuǎn)養(yǎng)老區(qū)床位的標(biāo)準(zhǔn) 老年人評(píng)估結(jié)果符合以下所有條件時(shí)，可由醫(yī)療區(qū)床位轉(zhuǎn)至養(yǎng)老區(qū)床位： a)MEWS為0分，生命體征平穩(wěn)，無(wú)特發(fā)或繼發(fā)體征。 b)疼痛評(píng)分4級(jí)以下，面部表情顯示無(wú)疼痛或輕度疼痛。 c)營(yíng)養(yǎng)不良改善，體重保持穩(wěn)定，食物攝入量正常。 d)譫妄等精神癥狀緩解。 e)慢性疾病病情穩(wěn)定。 g)老年綜合征好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。 7床位轉(zhuǎn)換流程與注意事項(xiàng) 7.1床位轉(zhuǎn)換流程 老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)間床位轉(zhuǎn)換流程如下： a)評(píng)估人員根據(jù)床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。 b)綜合評(píng)估分析人員（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）評(píng)估結(jié)果。 c)將評(píng)估結(jié)果告知老年人或監(jiān)護(hù)人員。 d)征求同意并簽訂知情同意書后辦理床位轉(zhuǎn)換手續(xù)。 7.2注意事項(xiàng) 老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換應(yīng)注意以下事項(xiàng)： a)床位轉(zhuǎn)換過(guò)程需嚴(yán)格遵守國(guó)家及所在地衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門相關(guān)政策。 b)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)床位轉(zhuǎn)換行為承擔(dān)主體責(zé)任。 c)保證評(píng)估結(jié)果客觀、合理。 d)在床位轉(zhuǎn)換過(guò)程中及時(shí)確保老年人的安全。
